Epiziotomija gimdymo metu: ne tik „mažai užgniaužti“
Sunku įsivaizduoti, kaip kažkas panašaus į kūdikio galvą iš to, kas atrodo gana maža erdvė. Tačiau gimdymo metu perineum - odos ir raumenų plotas tarp makšties ir išangės - tęsiasi, kad vaikas galėtumėte per galvą.
Jei kūdikiui pasireiškia streso požymiai ir jis turi būti greitai pristatomas, arba motinos sveikatai gresia pavojus, akušerė arba gydytojas gali rekomenduoti perineumą kirpti žirklėmis, kad padidėtų makšties atidarymas. Tai vadinama epiziotomija.
Epizotomijos populiarumas tarp gydytojų buvo XX a. Viduryje ir tapo beveik kasdienybe. Jie buvo apibūdinti kaip „nesąžiningi pjūviai“ kai kuriems, o „tik šiek tiek snipti“ kiti.
Vienas advokatas Joseph DeLee, garsus Čikagos akušeris, netgi pasiūlė panaikinti antrąjį (stumiantį) gimdymo etapą, paprastai naudojant epizotomijas ir žnyplę pagal bendrąją anesteziją. Jis apibūdino gimimą kaip „neabejotinai patologinį procesą“, kuris buvo panašus į kritimą krantinėje.
Nuo to laiko sužinojome, kad kliniškai nepagrįstos episiotomijos gali sukelti nereikalingą skausmą, žaizdą ir rimtesnes perinealines traumas, kai pjovimas tęsiasi. Palyginti su natūralia ašara, epiziotomija paprastai yra skausmingesnė, sukelia didesnį kraujo netekimą ir užtrunka ilgiau.
Tačiau, nepaisant tarptautinių sveikatos įstaigų, kurios skatina taikyti griežtesnį, o ne įprastą požiūrį į procedūrą, tarp moterų, kurios daugelyje šalių, įskaitant pasaulį, gimsta privačiose ligoninėse, išlieka aukštas epiziotomijos lygis.
Paprasto naudojimo apribojimas
Tik 1980-aisiais tyrėjas, pavadintas Sheila Kitzinger, atliko tyrimą, kurio metu moterys gali nukentėti nuo procedūros. Ir tada, 1984 m., Jennifer Sleep ir kolegų tyrimai parodė, kad įprastinės epizotomijos praktika nebuvo naudinga. Po to buvo atlikta keletas kitų bandymų, kurie nepadarė jokios naudos ir dar labiau pakenkė dubens dugno silpnumo, skausmingo lytinių santykių po gimdymo ir perinealinio skausmo požiūriu.
2012 m. „Cochrane Systematic Review“ apibendrino visų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 5000 moterų, rezultatus. Jis parodė, kad yra didelės naudos ribojant epizotomiją, pvz., Sumažėjo perinealinė trauma, mažiau siuvimo ir mažiau gydymo problemų.
Epiziotomijos turi vietą motinystės priežiūros srityje, ir jos gali kartais išgelbėti gyvybes, tačiau jos neturėtų būti atliekamos reguliariai.
Kaip dažnai yra epiziotomija?
Mes neturime optimalaus epiziotomijos rodiklio. Kai kurie tyrimai rodo puikius rezultatus, kurių tikslas nėra jokių epiziotomijų, o kiti - maždaug 5–10 proc. Klinikinis procedūros poreikis taip pat skiriasi priklausomai nuo skirtingų populiacijų.
Tačiau pasirodo, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ir gimimo vieta nustato, ar atliekamos epiziotomijos, o tai rodo, kad jie yra per daug.
JAV nauji duomenys rodo, kad nuo 2006 m. Iki 2012 m. Bendras epizotomijos vartojimas sumažėjo iki 14, 4%. Tačiau kai kuriose ligoninėse ji išlieka didelė, o privačiai apdraustos moterys dažniau gauna procedūrą.
Šiek tiek kitokia tendencija pasireiškia Pasaulyje, kur 1990-aisiais sumažėjo episiotomijos rodikliai, tačiau pastovus augimas nuo 12, 8 proc. 2000 m. Iki 14, 9 proc. 2006 m., O vėliau iki 16, 2 proc. 2012 m., vienas iš penkių pristatymų.
Pasaulinės tendencijos yra kelios priežastys, įskaitant tai, kad moterys turi mažiau kūdikių (epiziotomija dažniau pasireiškia pirmojo moters gimimo metu), etninės kilmės pokyčiai dėl migracijos (epizotomijos rodikliai yra didesni tarp Azijos ir Indijos moterų), ir privataus draudimo statuso pokyčiai (tarifai yra didesni pagal privačią akušerinę priežiūrą).
Naujosios Pietų Velsas, kuriame registruojami ligoninėms būdingi epizotomijos rodikliai, matome nuo 2, 3 proc. Moree ligoninėje iki 39, 2 proc. Vidutinė NSW yra 26, 3 proc. Privačiose ligoninėse ir 14 proc. Valstybinėse ligoninėse.
Epiziotomija yra labiau tikėtina, kai:
- jūs turite savo pirmąjį kūdikį
- jūs turite žnyplę ar vakuuminį gimimą
- jūs turite ilgą antrąjį etapą
- jūs turite epidurinę
- jūs gimate gulint ant nugaros, ypač su kojomis
- kūdikio galva yra neįprastoje padėtyje
- kūdikis yra labai didelis
- Jūs turite asmeninį akušerį, kuris yra jūsų priežiūros paslaugų teikėjas.
Epiziotomija yra mažiau tikėtina, kai:
- jūs turite antrą ar vėlesnį kūdikį
- jūs gimate pusėje, esančioje gulint arba vertikaliai
- Perinealinis masažas buvo atliktas vėlyvose nėštumo stadijose
- jūsų dubens dugnas yra atsipalaidavęs
- jūs lėtai gimate kūdikio galvą arba tarp susitraukimų
- jūs turite kūdikį gimimo centre ar namuose
- esate prižiūrimi akušerių, kuriuos žinote ir turite gerą paramą.
Apsaugoti tarpvietę
Dabar turime gerų įrodymų, kaip paruošti gimdymą dėl gimdymo.
Mano tyrimas rodo, kad perinealinio šilto kompreso naudojimas antrajame (stumiamame) gimdymo etape didina moterų komfortą ir mažina sunkiausią perinealinės traumos formą. Tai dabar plačiai rekomenduojama gimimo metu.
Mes taip pat žinome, kad perinealinis masažas - švelniai plečiantis perineum su pirštais - per pastarąsias penkias – šešias savaites iki gimimo gali sumažinti epizotomijos poreikį, ypač su pirmuosius kūdikius.
Gimimo suteikimas vertikalioje padėtyje taip pat sumažina epizotomijos ir žnyplės tiekimo poreikį.
Galiausiai gimdymas namuose ar gimimo centre sąlygoja mažesnį epizotomijos ir sunkios perinealinės ašaros lygį, kaip ir tą pačią akušerę nėštumo ir gimdymo metu.
Moterys niekada nemanė, kad episiotomija yra „šiek tiek snip“, o nors dauguma įrodymų pagrįstų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų šiandien sutinka, kai kurios iš jų ilgiau keičiasi įtvirtinta praktika. Internetas gausu istorijų apie moteris, jaučiančias, kad jie turi episiotomiją prieš savo valią, ir daugelis apibūdina jų patirtą traumą.
Kaip ir bet kuriai chirurginei procedūrai, jei reikia epizotomijos, visada reikia ieškoti ir įgyti informuoto sutikimo, kol jis niekada nebus atliktas.
Hannah Dahlen yra Vakarų Sidnėjaus universiteto akušerijos profesorius. Šis straipsnis pirmą kartą pasirodė pokalbyje.