Naujagimių konjunktyvitas (Ophthalmia Neonatorum) - apžvalga

Turinys:

Šiame straipsnyje

• Kas yra oftalmija Neonatorum?
• Naujagimių konjunktyvito priežastys
• Ženklai ir simptomai
• Diagnozė
• Komplikacijos
• Gydymas
• Prevencija

Neonatalinis konjunktyvitas, medicininiu būdu žinomas kaip Oftalmija Neonatorum, yra akies liga, atsiradusi naujagimiams. Tai daugiausia sukelia infekcija, kurią kūdikis įgijo gimdymo metu arba netrukus po to. Tai labiau paplitusi besivystančiose šalyse, ypač Azijoje ir Afrikoje. Šiame straipsnyje aprašomos įvairios naujagimių konjunktyvito priežastys, gydymo galimybės ir prevencinės priemonės.

Kas yra oftalmija Neonatorum?

Oftalmija neonatorija yra mažesniems nei mėnesio amžiaus kūdikių konjunktyvitas. Konjunktyvitas paprastai yra konjunktyvos uždegimas arba vidinis akies paviršius, kurį sukelia infekcija. Po gimimo naujagimiai užsikrečia infekciją iš motinos arba iš savo aplinkos. Tai vienas iš dažniausiai pasitaikančių naujagimių akių sutrikimų tipų ir yra visiškai gydomas, jei diagnozuojamas laiku. Tačiau kai kuriais sunkiais atvejais yra tikimybė, kad nuolatinis randas gali sukelti aklumą.

Naujagimių konjunktyvito priežastys

Naujagimių konjunktyvito priežastys gali būti klasifikuojamos pagal tai, ar tai yra infekcinis tipas, ar neinfekcinis. Infekcinį tipą sukelia viena ar kelios infekcijos rūšys, o neinfekcinis ar aseptinis tipas atsiranda dėl cheminės medžiagos sąlyčio.

1. Užkrečiama

Infekcinę ON gali sukelti bakterinės ar virusinės infekcijos. Vaikas persiunčiama iš motinos, kai jis pristatomas per gimimo kanalą. Infekcijos tikimybė yra didelė, jei tai yra veido pristatymas (veido pirmoji arba smakro padėtis gimdoje) arba pristatymas į rankas. Kai kuriais retais atvejais vaikas gali užsikrėsti nuo užkrėstos amniono skysčio per membraninį plyšimą. Infekcijų priežastys:

• Bakterijos: tokios bakterijos kaip Chlamydia ir N. gonorrhea yra viena iš dažniausiai pasitaikančių naujagimių konjunktyvito sukėlėjų. Tai sudaro beveik 70% užkrečiamųjų ON atvejų. Motina, kuri turi lytiniu keliu plintančių ligų, šias bakterijas patenka į savo makštį ir perduoda ją kūdikiui gimimo metu. Kitos infekcinės ON bakterijos yra Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus ir Streptococcus pneumonija. Infekcinės konjunktyvito atvejai per pastaruosius metus sumažėjo dėl pažengusio nėštumo patikrinimo ir lytiniu keliu plintančių ligų paplitimo sumažėjimo.
• Virusinė: Herpes simplex virusas (HSV 2) yra mažiau paplitusi infekcinių naujagimių konjunktyvito priežastis.

2. Neužkrečiama

Profilaktinis sidabro nitratas naudojamas naujagimiams, kad būtų išvengta gonorėjos infekcijos plitimo. Šis sidabro nitratas turi tendenciją dirginti naujagimio akių junginę ir gali sukelti rimtų sterilių konjunktyvito formų. Chloramfenikolis, eritromicinas ir neomicinas yra saugūs pakaitalai sidabro nitratui, o daugelis gydytojų sumažino šios kenksmingos cheminės medžiagos naudojimą.

Ženklai ir simptomai

Kūdikiams, kuriems yra naujagimių konjunktyvitas, per vieną mėnesį nuo gimimo atsiranda vienas iš šių simptomų:

• Išleidimas iš konjunktyvos. Klasikinis konjunktyvito požymis yra baltas išsiskyrimas, kuriame gali būti gleivių, pūlių arba abiejų junginių.
• Ištinus akių vokus, akis gali būti uždarytas
• akies obuolio skausmas ar jautrumas
• dirginimas, paraudimas ir nuolatinis išsiliejimas (cheminis konjunktyvitas).
• per didelė junginės edema
• preseptinis celiulitas
• Periokulinės pūslelės ir paviršinis punkcinis keratitas virusinės infekcijos atveju

Simptomai pasireiškia per penkias dienas po gimdymo gonorėjos infekcijos atveju, o užtrunka nuo penkių dienų iki 28 dienų po gimimo, konjunktyvitas, kurį sukelia chlamidinė infekcija.

Diagnozė

Po to, kai naujagimiui pasireiškia simptomai, gydytojas atlieka keletą tyrimų, kad patvirtintų diagnozę.

• Išmetimo kultūra: Kadangi iš akies išskiriamas organizmas, skysčio kultūra atliekama dirbtine terpe. Bakterijų arba virusų augimas patvirtina infekcinio ON diagnozę. Taip pat atliekamas tolesnis tyrimas siekiant tiksliai nustatyti priežastinį organizmą.
• Akių tyrimas: Fluoresceino tyrimas gali padėti gydytojams įvertinti konjunktyvito mastą. Normalus fizinis akių tyrimas taip pat gali suteikti pirmąją ranką apie šią ligą.
• Motinos tyrimas: Jei gydytojas įtaria bakterinę ar virusinę infekciją kaip konjunktyvito priežastį, motina tiriama dėl lytiniu keliu plintančių ligų.
• Atvejo istorija: Išsami pradžios analizė gali padėti teisingai diagnozuoti, nes kiekvienas naujagimių konjunktyvito tipas turi unikalų pasireiškimo laiką.

Komplikacijos

Greitas gydymas antibiotikais, paprastai sumažina infekciją ir sumažina komplikacijų tikimybę. Tačiau, jei tinkamai gydoma, vaikui gali pasireikšti šios komplikacijos:

• pseudomembranų susidarymas
• sutirštėjusi palpebralinė junginė
• periferinio pannuso susidarymas
• ragenos neskaidrumas
• stafiloma
• ragenos perforacija
• endoftalmitis
• ragenos edema
• nuolatinis aklumas

Taip pat gali atsirasti kai kurių sisteminių komplikacijų, tokių kaip otitas, pneumonitas, ryklės ir tiesiosios žarnos kolonizacija, meningitas, artritas ir kt.

Gydymas

Gydymas paprastai skirtas infekcijos sumažinimui ir konjunktyvito simptomų ištaisymui.

• Antibiotikų kursas: Kiekviena infekcijos rūšis yra gydoma tinkamu antibiotiku pagal amžių atitinkančias dozes. Kai kurie sunkūs infekcijos atvejai papildomi geriamuoju antibiotikų vartojimu be vietinio vartojimo. Paprastai bakterinėms infekcijoms kaip pirmoji terapijos eilutė naudojama 1% tetraciklino arba 0, 5% eritromicino. 50 mg / kg keftriaksono skiriama gonokokinių infekcijų kūdikiams.
• Druskos tirpalas: druskos tirpalas naudojamas akių plovimui ir infekcinio išsiliejimo išvalymui

Prevencija

Naujagimių konjunktyvito prevenciją galima atlikti šiais būdais

• Nustatyti ir gydyti infekciją turinčią motiną. Tikėtinos motinos gali būti tikrinamos dėl gonorėja ar chlamidinė infekcija. Jei ne nėštumo metu, bent prieš pristatymą, šių infekcijų patikrinimas yra privalomas.
• Aseptinių sąlygų palaikymas pristatymo metu ir naujagimio akių valymas sterilia medžiaga.
• Jei yra žinoma infekcija motinai, pirmenybė teikiama cezario operacijai, o ne makšties pristatymui, siekiant sumažinti kūdikio tikimybę užsikrėsti infekcija.
• Saugių antibiotikų, pvz., Eritromicino, naudojimas naujagimių akių infekcijoms vietoj sidabro nitrato lašų.
• Kūdikiai, kurie gimsta motinoms, turinčioms infekciją, tačiau nerodo jokių konjunktyvito požymių, turi būti atidžiai stebimi, kad atsirastų naujų požymių.

Naujagimių konjunktyvito dažnis labai sumažėjo visame pasaulyje, išskyrus kelias besivystančias šalis, nes apskritai didėja informuotumas ir geresnė prieiga prie medicinos paslaugų. Tinkamas ir savalaikis gydymas, naujagimių konjunktyvitas yra visiškai išgydomas ir retai gresia pavojus.