Gimdos plyšimas - priežastys, simptomai ir gydymas

Turinys:

Šiame straipsnyje

• Kas yra gimdos plyšimas?
• Gimdos plyšimas ir nėštumas
• Kokie yra šlapimo atsiradimo šansai?
• Kokie yra gimdos randų atskyrimo pavojai?
• Priežastys, dėl kurių gimdos plyšimas išsiskyrė nesubrendusiame gimdoje
• Priežastys gimdos plyšimui Scarred Uterus
• Gimdos plyšimo požymiai ir simptomai
• Simptomai: ką motina gali patirti?
• Ženklai: ką gydytojas gali pasiimti?
• Kas atsitinka, jei randas pradeda plyšti darbo metu
• Gimdos neatsparumo diagnostika
• Nėščiosioms moterims gydyti gimdos plyšimas
• Ar gimdos plyšimas gali pakenkti kūdikiui ir motinai?
• Kaip galima išvengti gimdos plyšimo?

Girdėjote, kad kažkas žinojo, kad gimdos plyšimas? Skamba kaip košmaras? Norite sužinoti viską apie tai? Prieš perskaitydami toliau, turite žinoti, kad taip yra baisu, bet tai yra labai retas atvejis ir kad nors jūs galite turėti vieną ar daugiau rizikos veiksnių, kurie paminėti žemiau, tikimybė, kad galite susidurti su maža. Tyrimai rodo, kad dauguma moterų, pristatančių po ankstesnio cezario pjūvio, gimsta saugiai ir normaliai. Pasak Nacionalinio sveikatos instituto, 992-993 moterys iš 1000 gimsta be gimdos plyšimo komplikacijų.

Kas yra gimdos plyšimas?

Gimdos plyšimas ar gimdos sienelės plyšimas nėštumo metu yra labai reti komplikacija, pastebėta paskutiniame nėštumo trimestre, kuris gali sukelti motinos ir vaisiaus sutrikimus.

Gimdos yra ištempiama maišelio struktūra, esanti pilvo ertmėje ir jos siena yra 3 sluoksniai storio.

• Vidinis plonas sluoksnis vadinamas endometriumu. Tai aktyviausias sluoksnis, reaguojantis į visus hormoninius pokyčius ir yra labai specializuotas.
• Vidurinis sluoksnis yra storas raumenų sluoksnis, kuris sudaro pagrindinę masę ir suteikia stiprumo gimdos sienai.
• Išorinis sluoksnis, vadinamas serosa arba peritonija, yra labai plonas sluoksnis, kuris sudaro kailį arba voką ir todėl atskiria gimdą nuo pilvo ertmės.

Gimdos plyšimas atsiranda, kai gimdos sienelė yra sutrikdyta taip, kad gimdos turinį (pvz., Vaisių, placentą ir virkštelę) galima pašalinti į pilvo ertmę.

Kita vertus, gimdos randų dezaktyvumas ar gimdos langas ar randų atskyrimas apima jau egzistuojančio gimdos rando sutrikimą ir atskyrimą, o tai netrukdo serozei. Taigi gimdos ertmės turinys išlieka gimdoje.

Gimdos randų dezaktyvumas yra daug dažnesnis nei gimdos plyšimas ir retai atsiranda didelių motinos ar vaisiaus komplikacijų. Nors gimdos randas yra gerai žinomas gimdos plyšimo rizikos veiksnys (daugelis jų atsiranda dėl ankstesnio cezario pjūvio), dauguma gimdos randų sutrikimų sukelia gimdos randų dezaktyvumą, o ne gimdos plyšimą. Šios dvi sąlygos turi būti aiškiai atskiriamos, nes klinikinis valdymas ir jo rezultatai yra labai skirtingi.

Gimdos plyšimas ir nėštumas

Gimdos plyšimas dažniausiai atsiranda peripartumo metu, ty laikotarpis prieš pat pristatymą, jo metu ir po jo. Akivaizdu, kad tai yra laikas, kai vaisius pasiekė didžiausią dydį, o gimdas yra maksimaliai ištemptas. Tai gali pasireikšti moterims, turinčioms gimtoji, nepagrįsta gimdą arba gimdą su chirurginiu randu iš ankstesnės chirurgijos, atliktos dėl bet kokios priežasties - ankstesnė cezario pjūvio dalis ar bet kokia kita operacija, pvz., Myomectomy (dalinė pašalinta gimdos sienelė - atvira chirurgija arba laparoskopija).

Kokie yra šlapimo atsiradimo šansai?

Net ir didelės rizikos grupėse bendras plyšusios gimdos dažnis pristatymo metu yra gana mažas. Jis pasireiškia 1 iš 1 146 nėštumų (0, 07%). Gimdos plyšimo tikimybė yra dar mažesnė neišvengiamoje gimdoje. Tačiau, jei jau buvote patyrę ankstesnę cezario pjūvį ar operaciją dėl gimdos, gimdos plyšimo rizika pristatymo metu padvigubėja. Be to, didesnis rizikos veiksnių skaičius, daugiau - tai plyšimo tikimybė, o dažnumas vis dar yra labai mažas.

Kokie yra gimdos randų atskyrimo pavojai?

Galimos gimdos plyšimo priežastys yra skirtingos neišvengiamai gimdai ir randai gimdai, o vėliau yra atsakinga už daugumą atvejų.

Priežastys, dėl kurių gimdos plyšimas išsiskyrė nesubrendusiame gimdoje

Nežalinga gimda yra mažiausiai jautri gimdos plyšimui. Sergamumas yra tik 0, 012%, ty 1 iš 8434 nėštumo - beveik visi atvejai yra antrosios ar trečiosios nėštumo atvejai, o ne pirmieji nėštumai. Taigi, jei tai yra jūsų pirmasis pristatymas ir jei niekada nebuvo atlikta operacija dėl gimdos, jums nereikia nerimauti.

Toliau pateikiami rizikos veiksniai, susiję su negailėtomis gimdomis:

• Didžioji daugiapartija (keli nėštumai): Tyrimai rodo, kad plyšimo tikimybė yra didesnė, jei praeityje buvo pristatyta daugiau nei 3 pristatymai. Iš eilės pristatant yra laipsniškas gimdos sienelės plitimas, todėl padidėja rizika.
• Užblokuotas darbas: Taip atsitinka, kai moteriai leidžiama eiti į darbą (vadinamą darbo jėgos bandymu), kad būtų pasiektas natūralus makšties pristatymas, bet darbas nutraukiamas ir atliekama C dalis. Gydytojai paprastai priima šį sprendimą - gimimo kanalas yra per mažas, kad vaikas galėtų gimti.
• Apleistas darbas: Tai paprastai atsitinka, kai nėra galimybės gauti medicininę priežiūrą arba namo gimimo.
• Nepakankamas pateikimas: šiuo atveju kūdikio kūno dalis pirmiausia atsiranda gimimo metu, o ne galvos. Paprastai galvos yra „gimimo“ kūdikio dalis, tačiau kartais vaiko dalis yra klubo arba pečių, veido ar kojų dalis. Tai sukelia nenormalų ir nevienodą spaudimą per gimdą, kuri vėliau atiduoda
• Gimdos instrumentai, kuriuos atlieka gydytojas, esant sunkiam darbui (pvz., Žnyplės naudojimas), gali sukelti gimdos plyšimą.
• Darbo indukcija arba augmentacija, naudojant oksitociną (vaistus, naudojamus gimdos susitraukimams didinti), gali padidinti gimdos išsivystymo tikimybę.
• Įgimtas gimdos sutrikimas

Priežastys gimdos plyšimui Scarred Uterus

Vienas cezario pėdsakas padidina bendrą plyšimo greitį iki 0, 5%, o moterų, turinčių 2 ar daugiau cezario pėdų, skaičius padidėja iki 2%. Medicininėje literatūroje teigiama, kad dėl gimdos plyšimo padidėja makšties gimdymo po ankstesnio cezario pjūvio (VBAC) komplikacijos. Tai ir medicininės-teisinės baimės yra priežastis, kodėl gydytojai siūlo mažėti ir moterims, kurios priima planuojamą VBAC Jungtinėje Karalystėje ir Šiaurės Amerikoje ir dabar taip pat ir mieste Indijoje. Ar gimdos fibroma gali plyšti? Na, miomektomijos randas ant gimdos (operacija, kuria siekiama pašalinti fibroidus) gali suteikti kelią gimdos plyšimui. Fibroidai per se, kurie sukelia plyšimą, yra labai reti.

Rizikos veiksniai rando gimdoje:

1. „Laboru“ bandymas po ankstesnio C skyriaus (TOLC)

Yra 3.3. kartais padidėjo spontaniško gimdos plyšimo rizika po ankstesnės C sekcijos, palyginti su moterimis, kurioms pasirenkamas pakartotinis cezario pjūvis. Tačiau labai įdomu pastebėti, kad jei anksčiau buvo sėkmingas VBAC (makšties gimimas po C-sekcijos), vėlesnė VBAC pertraukimo tikimybė sumažėja.

Yra keletas galimų teorijų, tačiau 2 akivaizdžiausios yra tai, kad sėkmingas ankstesnis VBAC bandymas užtikrina, kad:

• Motinos dubens yra ištirtas ir yra pakankamas, kad būtų galima patekti į vaisių
• Gimdos rando vientisumas buvo išbandytas prieš stresą / deformaciją darbo metu ir gimdymo metu ir buvo pakankamas, kad būtų pasiektas makšties perdavimas be išankstinio gimdos plyšimo.

2. C sekcijos rando tipas

Viršutinis vertikalus randas senais laikais dabar yra beveik pasenęs, nes jis sukėlė maksimalią plyšimo riziką. Mažiausias skersinis randas, dažniausiai naudojamas šiandien, yra mažiausiai atsparus plyšimui.

3. Tarpusavio pristatymo trukmė

Yra 3 kartus didesnė plyšimo rizika, jei tarpas tarp pristatymo laiko tarp ankstesnės C dalies ir vėlesnio pristatymo yra mažesnis.

4. Motinos amžius

Jei motinos amžius yra> 30 metų, palyginti su jaunesnėmis motinomis, plyšimo dažnis padidėja 3 kartus

5. Dvyniai

Yra padidėjusi rizika nėštumo metu, palyginti su nėštumu.

6. Kūdikio dydis

Jei kūdikio svoris yra didesnis (> 4000 gms), kyla šiek tiek didesnė plyšimo rizika

7. Išplėstinis nėštumo amžius

Yra didesnė plyšimo rizika, jei gestacinis amžius yra> 40 savaičių, nes paprastai jie siejasi su darbo pradžia.

Gimdos plyšimo požymiai ir simptomai

Kas atsitiks, jei randas pradeda plyšti darbo metu? Pradiniai požymiai ir simptomai yra gana nespecifiniai ir dėl to diagnozė tampa sudėtinga, todėl vėluojama galutinai gydyti. Požymiai ir simptomai gali skirtis nuo minimalaus panašumo į nedidelį dehiscentenciją ir sunkų gyvybei pavojingą, pvz., Esant dideliam plyšimui, susijusiam su dideliu kraujagysliu. Tai daugiausia priklauso nuo gimdos defekto laiko, vietos ir apimties. Paprastai rimtas yra gimdos dehiscencija ankstesnio gimdos rando vietoje, nes randas turi palyginti mažiau kraujagyslių.

Simptomai: ką motina gali patirti?

Motina darbo metu arba dėl patirties stokos gali nepastebėti jokių simptomų ir dėl to atidėti diagnozę ir gydymą. Toliau pateikiami kai kurie simptomai, galintys rodyti gimdos plyšimą:

• Pilvo skausmas: staigus ar staigus skausmas, kurį motina gali atskirti nuo normalaus darbo skausmo tik tada, kai jis yra labai budrus ir informuotas. Šis skausmas išlieka net ir tarp susitraukimų. Moteris, patekusi į skausmą be spinalinės anestezijos, nesijaučia skausmo. Taigi pilvo skausmas yra nepatikimas ir nedažnas gimdos plyšimo požymis.
• Ar nebegali jaučia gimdos susitraukimų ar mažesnio intensyvumo susitraukimų
• Staigus skausmo atsiradimas ankstesnio rando vietoje
• Pernelyg didelis kraujavimas iš makšties
• Geddumas ir sąmonės netekimas

Ženklai: ką gydytojas gali pasiimti?

• Vaisiaus sutrikimas: Dažniausias ženklas ir dažnai pirmasis ir vienintelis gimdos plyšimo požymis yra vaisiaus širdies ritmo sutrikimai, išmatuoti elektroniniu vaisiaus monitoriu. Šis ženklas paprastai būna 79–87% pacientų. Todėl labai svarbu, kad gydytojas stebėtų vaisiaus širdies ritmą, kai motina dirba.
• Sumažėjęs gimdos slėgis
• Pateikiamo vaisiaus dalies nuosmukis: Kūdikis kartais gali grįžti į gimdą, nes gimdas nebegali nustumti kūdikio į išorę (dėl to, kad jis sugenda).
• Pernelyg didelis kraujavimas iš makšties
• Šokas: Tai įvyksta po to, kai yra daug kraujo netekimo ir sumažėja kraujospūdis.

Šie požymiai nėra būdingi gimdos plyšimui, bet tik orientaciniai ir jiems reikia tinkamo diagnozės.

Kas atsitinka, jei randas pradeda plyšti darbo metu

Gimdos plyšimo pasekmės priklauso nuo jos sunkumo, laiko tarp diagnozės ir gydymo bei medicininės priežiūros lygio.

Poveikis vaisiui yra priėmimas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių, vaisiaus hipoksija ar anoksija (atitinkamai sumažėjęs ar nesukeliantis deguonies) ir naujagimių mirtis. Mirties tikimybė svyruoja nuo 6-17%, tačiau perinatalinės mirties, susijusios su gimdos plyšimu, dažnis šiuolaikinėje eroje mažėja.

Motinos pasekmės yra kraujavimas, mažas kraujospūdis, šlapimo pūslės pažeidimas, histerektomijos poreikis ir motinos mirtis.

Gimdos neatsparumo diagnostika

Gimdos plyšimas yra skubus diagnozavimas ir gydymas. Dėl trumpo laiko iki negrįžtamos žalos atsiradimo, daug laiko naudojančių diagnostikos metodų ir sudėtingų vaizdavimo būdų naudojimas yra ribotas. Remiantis standartiniais požymiais ir simptomais, padės tik gydytojo klinikinė patirtis.

Gali būti įdomu - ar galima iš anksto prognozuoti gimdos plyšimą ir būti pasirengusi? Tai yra, bet tik keliais atvejais. Siekiant nustatyti individualų gimdos plyšimo pavojų pasirinktuose pacientuose, buvo naudojami įvairūs diagnostikos metodai. MRT gali padėti įvertinti gimdos rando būklę. Ultrasonografija gali būti naudinga nustatant gimdos-rando defektus po cezario pjūvio, matuojant gimdos sienelės storį. Gimdos plyšimo pavojus po ankstesnio cezario pjūvio yra tiesiogiai susijęs su apatinio gimdos segmento storiu, matuojamu transabdominalinio ultragarso metu 36-38 nėštumo savaitės. Gimdos plyšimo rizika žymiai padidėja, kai gimdos siena yra plonesnė nei 3, 5 mm.

Nėščiosioms moterims gydyti gimdos plyšimas

Svarbiausia gimdos plyšimo valdymo dalis yra savalaikė diagnozė ir gydymo pradžia kuo greičiau. Paprastai būtina nedelsiant stabilizuoti motiną (įskaitant skysčių gaivinimą ir kraujo perpylimą) ir vaisiaus pristatymą per 10–37 minutes nuo gimdos plyšimo, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaikui. Naujagimiui gali prireikti NICU (naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus) priėmimo ir stebėjimo. Vėliau motinai gali prireikti chirurginės intervencijos, kuri vėl gali skirtis nuo paprastos ašaros remonto iki gimdos pašalinimo (histerektomijos), priklausomai nuo gimdos plyšimo tipo ir laipsnio, kraujavimo laipsnio, bendros motinos būklės ir motinos noro būsimam vaikui.

Ar gimdos plyšimas gali pakenkti kūdikiui ir motinai?

Taip. Gimdos plyšimas gali sukelti didelę žalą motinai ir kūdikiui. Tai taip pat gali sukelti mirtį. Tačiau gerai valdomoje situacijoje, kai diagnozuojama ir gydoma gerai įrengtoje ligoninėje, motina ir kūdikis paprastai gerai dirba ir mirtis yra labai retas reiškinys. Kai kuriais atvejais gimdos plyšimo atkūrimo laikas yra ilgesnis ir jam reikia ilgesnio ligoninės priėjimo, pridėjus išlaidas. Gimdos dehiscence yra mažiau kenksminga ir iš tikrųjų negali sukelti jokių problemų.

Kaip galima išvengti gimdos plyšimo?

Tiesioginė prevencijos strategija, susijusi su gimdymu, susijusi su gimdymu, yra sumažinti rizikos veiksnius. Rizikos keitimas prasideda dar iki pirmosios koncepcijos iki paskutinio pristatymo.

Ką gali padaryti mama?

• Planuokite nėštumą iki 30 metų amžiaus.
• Negalima pasirinkti cezario pjūvio tik todėl, kad norite išvengti skausmingo darbo. Natūralus yra visada geriausias. C sekcijos randas nėra natūralus.
• Tarpai yra svarbūs. Venkite nėštumo per 2 metus nuo cezario pjūvio.
• Būkite geras pacientas. Laiku konsultuojamasi, kaip nurodė gydytojas, ypač per paskutinį trimestrą ir artimas numatytai pristatymo dienai
• Nesivaržykite pasikonsultuoti, kai kažkas neįprastas jaučiamas kaip staigus pilvo skausmas, susitraukimų praradimas, sumažėjęs vaisiaus judėjimas ir pan.
• Peržengė tikėtiną pristatymo datą ir dar trūko darbo skausmo? Nedelsiant susitarkite su gydytoju.

Ką gali padaryti gydytojas?

• Nustatykite pacientą, kuriam yra didelė gimdos plyšimo rizika.
• Pabandykite prognozuoti įvykį ultragarsu arba MRT pagalba.
• Konsultantas ir išsamiai informuoja motiną apie savo būklę ir padeda priimti geriausią sprendimą.
• Atlikite savalaikį sprendimą dėl to, ar atlikti darbo bandymus ar pasirinkti cezario pjūvį, priklausomai nuo rizikos veiksnių.
• Turi būti atliktas glaudus C-sekcijos uždarymas ne mažiau kaip 2 sluoksniuose ir vengiant vieno sluoksnio dygsnio.
• Svarbu atidžiai stebėti vaisiaus širdies ritmą ir vaisiaus aktyvumą.
• Taip pat labai svarbu greitai nustatyti gimdos plyšimą ir gydymą.

Nors gimdos plyšimas gali turėti didelių pasekmių, svarbu nepamiršti, kad tai yra labai reti, ir gali būti nekenksminga, jei nustatoma anksti. Žinojimas ir budrumas yra geriausias būdas išvengti gimdos plyšimo.