Pečių distocija gimdymo metu

Turinys:

Šiame straipsnyje

• Kas yra peties distocija?
• Pečių distocijos priežastys
• Pečių distocijos požymiai ir simptomai
• Diagnozė
• Pečių distocijos komplikacijos
• Kas yra rizikuojamas peties distocijai?
• Kaip gydoma ir valdoma peties distocija?
• Ar yra kokių nors priemonių, skirtų užkirsti kelią peties distocijai?
• Motinos ir kūdikio atsigavimas po gimimo (po gydymo)

Pečių distocija yra retas atvejis, kurį kartais galima pastebėti gimdymo metu, kai vaisiaus galva atsirado iš motinos kūno. Kūdikio petys (kairėn arba dešinėn) atsilieka už motinos gaktos kaulų ir sukelia spaudimą. Kartais kūdikio užpakalinė petra daro spaudimą motinos kryželiui (stuburo pagrindo didelis kaulas). Jei kas nors iš šių atvejų įvyksta, likusios kūdikio kūno dalys nėra lengvai išsiskiriančios. Ši komplikacija vadinama kūdikio peties distocija.

Kas yra peties distocija?

Pečių distocija apibrėžiama kaip akušerinė komplikacija, susijusi su cefaliniais makšties tiekimais, kai kūdikio galva patenka į dubenį. Tai atsitinka tik tada, kai kūdikio pečiai įstrigę po to, kai galva išeina iš motinos makšties. Kūdikio peties distocija atsitinka, kai vienas ar abu pečiai yra nukreipti priešinga motinos dubens kaulams.

Pečių distocijos priežastys

• Makrosomija: tai būklė, kai naujagimiui yra pernelyg didelis gimimo svoris. Kūdikiams, turintiems didesnį svorį nei bendrieji atvejai, paprastai būna sunkus kūnas, dėl kurio sunku atlikti makšties pristatymą.
• Nenormalus dubens anatomija: yra tikimybė, kad mažas dubens sukels kūdikį.
• Gestacinis cukrinis diabetas: tai padidina kūdikio svorį ant liemens, o tai gali sukelti sklandų perėjimą per gimimo kanalą
• Nėštumas po nėštumo: Ilgalaikis kūdikio buvimas motinos įsčiose turi didesnį bendrą kūdikio augimą, dėl kurio atsiranda sunkus makšties pristatymas.
• Pagalbinis makšties pristatymas naudojant žnyplę arba vakuumą: tai gali sukelti kūdikio brachinio plexo sužalojimą. Tai nervų pluoštas, jungiantis stuburą prie peties, rankos ir rankos
• Darbo sutrikimai: delsus pirmojo etapo darbo laikas, kai gimdos kaklelis išsiplečia iki maždaug 8 cm, ir ilgas antrosios pakopos darbas, taip pat gali sukelti brachinį plexus sužalojimą. Dėl to, kad sukėlė darbą, taip pat gali padidėti šios ligos rizika
• Oksitocinas ir anestezija: Nors nėra duomenų, leidžiančių nustatyti koreliaciją tarp oksitocino ir anestezijos vartojimo prie peties distocijos, yra netiesioginis ryšys, kuris laikomas rizikos veiksniu. Oksytoxinas naudojamas makrosominiams kūdikiams, ir, kaip minėta, dideli kūdikiai yra labiau linkę į būklę

Pečių distocijos požymiai ir simptomai

Motinos gali patirti simptomus, atsiradusius nuo šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, makšties ar gimdos kaklelio atsiradimo ar net kraujavimo.

Kūdikis susiduria su sunkumais susidūrus su normalia traukos jėga ir gali pareikalauti, kad motina suteiktų papildomą spaudimą likusiai kūno daliai išstumti.

Turtle Sign in Shoulder Dystocia : Didžiausia komplikacija ir pagrindinis ženklas, susidūręs peties distocijos metu, yra, kai vaisiaus galva staiga atsitraukia nuo motinos perineum po to, kai ji išeina iš makšties. Tai veda prie išsipūtusio kūdikio skruostų. Taip atsitinka todėl, kad kūdikio petys negali išeiti iš motinos dubens ertmės, kai viduje atsiranda slėgis. Būklė yra taip pavadinta, kad ji panaši į vėžliuką, nukreipiantį galvą atgal į korpusą.

Diagnozė

Negalima numatyti ar prognozuoti, kol nepasireiškia peties distocijos atsiradimo galimybė. Padėjėjai turi greitai nustatyti šią būklę ir nedelsdami reaguoti.

Pečių distocijos komplikacijos

Ši būklė sukelia sunkias komplikacijas tiek motinai, tiek kūdikiui, pradedant nuo:

Motina:

• Po gimdymo hemoragija, kuri yra pernelyg didelė kraujavimas per 24 valandas nuo gimdymo
• Cervicovaginalinės žaizdos, kurios yra gimdos kaklelio ir makšties ašaros darbo ir gimdymo metu
• Rektovagininė fistulė, kai tarp apatinės storosios žarnos dalies ir makšties atsiveria ryšys, dėl kurio gali patekti išmatos ir dujos.
• Iš tiesiosios žarnos pažeidimai, kurie yra analinio audinio gabalai
• Simfoninis atskyrimas arba diatezė, kuri yra neįprastai didelė spraga tarp gaktos kaulų po gimdymo
• Trečioji ar ketvirtojo laipsnio epizotomija, kai lūžis patenka į raumenį, kuris supa išangę arba gimdos sienelės plyšimą
• Šlapimo pūslės atonija, kuri yra nesugebėjimas kontroliuoti šlapimo pūslės funkcijos

Kūdikis:

• Brachialinis plexus palsy (Erb palsy), kuris yra peties ir rankos funkcijos praradimas dėl nervų, kurie juos sieja su stuburo, pažeidimo
• Skaldytas kolagonas (klaviko lūžis)
• Vaisiaus mirtis
• Vaisiaus hipoksija (sumažėjęs deguonies kiekis) su nuolatiniu neurologiniu pažeidimu arba be jo
• Žaizdos, kurios yra kraujosruvos ant odos, kai kraujagyslių kapiliarai sudužo
• Skaitmeninis lūžis, kuris yra suskaidytas kaulas viršutinėje rankoje

Kas yra rizikuojamas peties distocijai?

Kai kurie įprastiniai peties distocijos rizikos veiksniai:

• Motinos nutukimas ir amžius virš 38 metų
• Pernelyg didelis prenatalinis svorio padidėjimas
• Motinos diabetas
• Ilgai trunkantis darbas, kuris lėtai progresuoja, kai gimdos kaklelis nepasiekia numatytu greičiu, arba kūdikis nenusileidžia, kaip tikėtasi
• Vaisiaus makrosomija ar didelis kūdikis
• Daugialypės moterys; moterys, pagimdžiusios kelis kartus arba vežančios kelis kūdikius
• Anksčiau buvusi peties distocija
• Trumpos moterys

Kaip gydoma ir valdoma peties distocija?

Pneumoninis „HELPERR“ gali suprasti plačiai taikomą akušerių gydymo strategiją :

H - Skambinimas gydytojui

E - epizotomijos įvertinimas (mažas makšties pjūvis)

L - kojos (gydytojas gali paprašyti motinos pakelti kojas į skrandį. Tai dar vadinama McRoberts manevru)

P - Suprapubinis slėgis (kūdikis bus skatinamas pasukti spaudžiant tam tikrą dubens plotą)

E - įvažiavimas į manevrą (vidinis sukimasis) (tai reiškia, kad kūdikio pečiai įsisavinami įsčiose, kad padėtų judėti per dubenį)

R - užpakalinės rankos pašalinimas iš gimimo kanalo (tai reiškia, kad viena rankos atleidžiama nuo gimimo kanalo)

R - Paciento riedėjimas (Gydytojas gali paprašyti, kad motina būtų nuleista visais keturračiais, kad padėtų kūdikiui judėti)

Išsiaiškinkime aukščiau pateiktą gydymo procedūrą.

Manevriniai strypai, skirti pečių distocijai:

• McRoberts Manoeuver - Šioje procedūroje motinos kūnai yra lenkti, o jos šlaunys yra ant pilvo. Tai daroma padedant slaugytojams ir pristatymo salėje esantiems šeimos nariams. Ši padėtis susilieja motinos sakralinę kryžkelę (į vidų nukreipta sakralinio slankstelio dalis), padidindama kampo kampą tarp simphysis pubis (sąnario tarp kairiojo ir dešiniojo gaktos kaulų). Tai palengvina simphysis pubis horizontalumą, kad būtų lengviau pristatyti.
• Suprapubinis slėgis - tai bandymas rankiniu būdu padėti pašalinti kūdikio pečių už simphysis pubis. Paprastai ją atlieka padėjėjas, kuris ranką pristato virš motinos gaktos kaulų ir vienoje ar kitoje pusėje pastumia kūdikio pečių užpakalinį aspektą. Stumdami petį, petys gali pasukti į įstrižą kampą, kuris padeda užtikrinti sklandų ir paprastą pristatymą.
• Užpakalinės rankos pristatymas - Čia pagalbininkas savo ranką užima ant užpakalinės peties peties ir suranda ranką. Tada ši ranka perleidžiama per vaisiaus krūtinę ir pristatoma. Tai leidžia vaisiui patekti į gimimo kanalą, atlaisvindamas petį. Dabar, kai pristatoma užpakalinė rankovė ir petys, kūdikį pasukti gana lengva, išstumti priekinę petį ir užbaigti kūdikio pristatymą.
• Užpakalinės peties pristatymas - taip pat vadinamas menticoglou, tai reiškia, kad užpakalinės peties peties arba minkštojo kateterio užlenkimas nuleidžiamas žemyn. Tai leidžia užfiksuoti užpakalinę ranką, leidžiančią pristatyti kūdikį, o po to pristatyti kamieną.

Antrinis manevras:

• „Wood's Screw“ manevras - atliekant šią procedūrą, priekinė peties dalis yra spaudžiama link krūtinės, o užpakalinė peties dalis yra paspaudžiama, kad vaikas būtų pasukamas taip, kad jis atsuktų atgal. Tai padeda atleisti petį ir pristatyti kūdikį.
• Rubino manevras - ši procedūra apima užpakalinio pečių užpakalinio paviršiaus stūmimą (prieš laikrodžio rodyklę), kuri padeda lenkti pečius per krūtinę. Tai sumažina atstumą tarp pečių, kad kūdikio dydis būtų susiaurintas ir tilptų per dubenį.

Paskutiniai kurorto metodai:

• Tyčinis klastikos lūžimas - Paprastai nenorima, nes jis kelia didelę grėsmę gyvybiškai svarbiems organams, pvz., Indams, plaučiams ir pan. Tai atliekama norint išgelbėti motinos gyvenimą, tik jei yra persileidimas.
• „Gaskin All-Fours“ manevras - ši procedūra apima motinos laikymą ant rankų ir kelio, su nugaromis. Tai padidina dubens išėjimą ir palengvina pristatymą. Tai apima ilgesnį darbą ir paprastai yra drąsus ir sudėtingas procesas, dėl kurio atsiranda kitų motinų komplikacijų.
• Užpakalinė ašies atrama (PAST) - tai reiškia, kad užpakalinė vaisiaus ranka perduodama per gimdą. Atleistą ranką per makštį traukia kitas asistentas.
• Bendroji anestezija. Vėliau gali būti skiriamos darbo slopinančios medžiagos, pvz., Terbutalinas, nitroglicerinas arba gimdos atpalaiduojanti bendroji anestezija.
• Zavanellimaneuver - tai apima cezario operaciją. Iš pradžių kūdikio galva pasukama į pakaušio priekinę padėtį ir pasukama pastoviu tvirtu slėgiu, tuo pačiu metu stumiant galvą atgal į makštį. Po to nedelsiant pasireiškia cezario pjūvis. Šiam procesui palengvinti gali būti skiriami tokolitiniai preparatai (vaistai, slopinantys darbą), tokie kaip terbutalinas, nitroglicerinas arba gimdos atpalaiduojanti bendra anestezija.
• Pilvo chirurgija su pjūviu gimdoje - čia paprastai stebima cezario pjūvis. Vėliau chirurgas kūdikį sukasi per pilvą per histerektomijos pjūvį (pjūvį gimdoje), leisdamas suktis (panašiai kaip „Woods“ kamščiatraukio manevras). Po to kūdikį per makštį ekstrahuoja kitas gydytojas.
• Transabdominalinis peties sukimasis („pilvo gelbėjimas“) - pilvo viduje pjaunamas pjūvis, prie kurio galima patekti ir rankomis pasukti, kol vaisius gali baigti makšties.
• Symphysiotomy - Šioje procedūroje gerklės simfonijos kremzlė yra chirurgiškai padalyta. Tai padidina dubenį ir palengvina pristatymą. Ši procedūra naudojama, kai visos kitos galimybės yra atmestos.

Ar yra kokių nors priemonių, skirtų užkirsti kelią peties distocijai?

Štai keletas būdų, kaip pabandyti užkirsti kelią peties distocijai

• Stebėti vaisiaus padėties nustatymą ir skatinti kūdikį įsikurti tinkamoje padėtyje
• Vykdydami pratimus, kurie lenkia ir plečia dubenį
• Vidurinės žmonos ar gydytojai, kurie skatina netrikdomą gimimą
• Rizikos veiksnių vertinimas ir tinkamas rizikos veiksnių valdymas motinoje taip pat gali padėti išvengti motinos komplikacijų, susijusių su peties distocija.

Motinos ir kūdikio atsigavimas po gimimo (po gydymo)

Specialių priemonių nereikia, kai kūdikis gimsta po natūralaus gimimo po peties distocijos. Bet jei pastebėsite brachinio plexo traumos galimybę, naujagimių skyriuje reikia specialaus stebėjimo.

Dar viena komplikacija, kurią reikia stebėti, yra Erb paralyžius. Tai paprastai būna geresnė valandomis ar dienomis, tačiau jei vaikas yra ilgesnis, kūdikiui gali tekti atlikti fizioterapiją.

Motina gali patirti sunkią traumą dėl fizinės žalos, kurią ji patyrė pristatymo metu, ypač sunkus kraujavimas. Kitos emocinės agonijos, įskaitant šoką, kaltę, depresiją ar net pyktį.

Gimdytojams buvo dedama daug pastangų, kad būtų galima numatyti arba užkirsti kelią peties distocijos būklei kūdikyje, pavyzdžiui, naudojant ultragarso ir įvairius kitus tyrimus, kad būtų galima prognozuoti makrosominius kūdikius. Taip pat buvo pasiūlytos kelios strategijos, skirtos mažinti kūdikių komplikacijas, tokias kaip brachinio plexo pažeidimas, atliekant profilaktinį cezario pjūvį. Siekiant sumažinti riziką ir skatinti saugų makšties tiekimą, taip pat buvo panaudota daugybė galimų medicinos priemonių ir vaistų.

HELPERR manevras yra plačiai paplitęs ir atliekamas, siekiant gydyti peties distociją ir susijusias komplikacijas. Kai visi šie metodai nepavyksta, paskutinės priemonės yra sukurtos siekiant išvengti vaisiaus mirties. Vidiniai sukimosi manevrai padeda manipuliuoti vaisiu, ištrūkti iš vaisiaus pečių, o vaisius palenkti tokiu kampu, kuris skatina sklandų makšties pristatymą.

Taigi, laikui bėgant ir taikant šiuolaikinius metodus, vaisiaus mirtingumas sumažėjo. Tačiau visiškas kūdikių komplikacijų, pvz., Brachinio plexo traumos, Erb paralyžiaus ir kitų sužalojimų pašalinimas vis dar yra sudėtingas. Daugelis mokslininkų atlieka kokybiškas mokslinių tyrimų iniciatyvas, skirtas tirti prevencines priemones, kurios gali kovoti su šia problema ir su juo susijusiomis komplikacijomis.