Placenta Accreta: priežastys, simptomai ir gydymas
Šiame straipsnyje
- Ar tai paplitusi?
- Kokios yra Placenta Accreta priežastys
- Placenta Accreta tipai
- Dažni Placenta Accreta požymiai ir simptomai
- Kas rizikuoja placenta Accreta?
- Placenta Accreta diagnozavimas
- Gydymas Placenta Accreta
- Placenta Accreta rizika ir komplikacijos
- Ar galima išvengti Placenta Accreta
Kaip rodo pavadinimas, morbidly Adherent Placenta (MAP) yra placenta, kuri yra neįprastai prijungta prie gimdos ir sukelia komplikacijas, kai jos skiriasi, arba bandoma jas atskirti pristatymo metu. Placentos kaupimasis yra vienas iš tokių placentacijos sutrikimų.
Kas yra Placenta ir Kas yra Placenta Accreta?
Mes visi žinome, kad po apvaisinimo, kartu su kūdikiu, yra dar vienas organas, žinomas kaip placenta, kuri gimsta gimdoje. Jo užduotis yra suteikti mitybą ir deguonį augančiam kūdikiui per bambos virvę. Praėjus 4 dienoms po apvaisinimo, zygotas prisijungia prie gimdos ir pradeda augti ir sudaro kelis sluoksnius. Išorinis sluoksnis sudarys placentą ir membranas, kurios sudaro vandens maišelį, o vidinis sluoksnis galiausiai taps vaisiu.
Vietovė pradedama nuo zygoto prijungimo prie gimdos vietos. Paprastai placentos įsiskverbia tik į vidinį gimdos sluoksnį ir sujungia su motinos kraujagyslėmis, per kurias maistas ir deguonis pasiekia kūdikį (tuo pačiu metu motinos kraujas nesiliečia su kūdikio).
Jei dėl kai kurių gimdos sienelės anomalijų placentos įsiskverbia į gimdos sieną, ne tik vidinis sluoksnis, jis sukelia placentą. Jei invazija į placentą patenka į gimdos raumenis, tai žinoma kaip placentos inkrementas. Jei jis įsiskverbia dar toliau, jis žinomas kaip placentos percreta.
Ar tai paplitusi?
Pastaraisiais metais placentos sulaikymo dažnis didėja - nuo 1 iki 30 000 nėštumų 1950-ųjų pradžioje, 1 iš 4000 1970-aisiais ir 1 iš 250–500 nėštumų 2000-aisiais. Nenuostabu, kad šis padidėjimas sutampa su cezario pjūvio padidėjimu nuo 5, 5% 1970 m. Iki 32, 8% 2012 m. Nebūtų neteisinga teigti, kad placentos kaupimasis yra netyčinis cezario pristatymo šalutinis produktas.
Kokios yra Placenta Accreta priežastys
Viena teorija rodo, kad pažeistas gimdos sienelės sluoksnis skatina placentaciją toje vietoje ir tai sukelia placentą. Vienas iš pavyzdžių yra randų audinys, atsirandantis dėl ankstesnių gimdos chirurginių procedūrų. Tai paaiškina, kodėl ankstesnė gimdos operacija, dažniausiai C dalis, yra pagrindinė placentos sukėlimo priežastis.
Placenta Accreta tipai
Placenta accreta, increta ir percreta yra trijų tipų placentacijos sutrikimai arba MAP, kurie visi sukelia panašių problemų, bet yra skirtingo sunkumo. Placentos kaupimasis yra silpniausias, o placentos percreta yra sunkiausia, nes ji gali apimti ir kitus pilvo organus.
Dažni Placenta Accreta požymiai ir simptomai
Placenta sukelia simptomus nėštumo metu: (ką patirs motina)
1. Jokių simptomų: Nors šis anomalija atsiranda patys ankstyvojo nėštumo metu, ji nesukelia jokių problemų iki pristatymo laiko, nes placentos funkcija yra labai normali. Net jei jis yra susijęs su placentos praevija (kai placenta yra iš dalies arba visiškai įdėta į apatinę gimdos sienelę), bet kuriuo metu yra tikimybė, kad kraujavimas nebus.
2. Kraujavimas iš makšties: Jei turite placentos praeviją, trečiąjį nėštumo trimestrą galite patirti kraujavimą iš makšties. Pirmasis kraujavimo epizodas gali pasireikšti prieš 30 savaičių (33, 7% tikimybė) arba po 30 savaičių (44, 6% tikimybė) arba visai ne (21, 7%).
3. Priešlaikinis gimdymas: ne per placentą, bet jei jis siejamas su placentos praevija, yra 44% tikimybė, kad jis bus pristatytas iki 37 savaičių.
Taigi, jei patiriate kraujavimą iš makšties arba skausmą ir gimdos susitraukimus trečiame trimestre, svarbu susitikti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Placenta accreta požymiai: (ką gydytojas pastebės)
Jei diagnozuojama prieš pristatant kūdikį, placentos kaupimasis bus toks:
1. Vėlavimas pristatant placentą: Paprastai placentos spontaniškai atskiriamos ir pristatomos per 30 min. Nuo pristatymo. Placentos atveju placentos nepavyksta spontaniškai išsiskirti, todėl gydytojas sužadins placentos įsiskverbimo galimybę.
2. Gausus kraujavimas iš makšties: Gydytojas pastebės, kad kraujavimas iš makšties yra didesnis nei įprasta, ypač kai bandoma atskirti placentą.
3. Minkštas gimdas: Paprastai, po kūdikio pristatymo, gimdos pradeda tapti sunku. Tai taip pat suspaudžia kraujagysles ir sustabdo kraujavimą. Placentos kaupimasis dėl sulaikytos placentos, gimda išlieka minkšta, todėl kraujavimas tęsiasi.
4. Sumažėjęs kraujospūdis ir padidėjęs pulso dažnis: Tai įvyksta, kai yra per didelis kraujo netekimas.
Kas rizikuoja placenta Accreta?
Kaip minėta pirmiau, bet kokie normaliosios gimdos sienelės struktūros sutrikimai ar sutrikimai skatina motinos placentą. 2 pagrindiniai rizikos veiksniai:
1. Ankstesnis cezario pjūvio pristatymas
2. Placenta praevia arba žemos placentos (placentos dalis iš dalies arba visiškai padengia gimdos kaklelį).
Jei abu šie rizikos veiksniai pasireiškia ir rizika didėja, kiekviena paskesnė C sekcija, drastiškai padidėja placentos sulaikymo dažnis.
Kiti paplitimo placentoje rizikos veiksniai yra:
3. Tie, kurie yra vyresni nei 35 metų
4. Tie, kurie buvo nėščia kelis kartus (daugiabučiai)
5. Tie, kuriems yra gimdos gleivinės fibroma (endometriumas)
6. Tie, kuriems buvo atlikta gimdos operacija, įskaitant fibromų pašalinimą (myomectomy), išsiplėtimą ir kiretaciją po abortų.
7. Tie, kurie turi gimdos gleivinės sutrikimų, tokių kaip Ashermano sindromas (gimdos gleivinės randas dėl infekcijos ar chirurgijos).
Placenta Accreta diagnozavimas
Diagnostika nėštumo metu:
Pavojingoms motinoms sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas stengsis atmesti bet kokią placentacijos sutrikimą.
1. Įprastinis ultragarso tyrimas: pradinei placentos kaupimui diagnozuoti ultragarsu, atliktu kaip įprastu būdu, galima tiksliai diagnozuoti 80% laiko. Jis atliekamas naudojant rankinį prietaisą, esantį ant pilvo arba makšties, ir yra neskausmingas.
2. MRT arba spalvų dopleris: likusiuose 20% atvejų, kai ultragarsinė analizė yra neaiški arba netipinė, diagnozuojant placentą, MRI arba spalvotas dopleris yra pasirinkimo tyrimas.
Diagnostika pristatymo metu:
Jei nėštumo metu nebuvo diagnozuota placentos, diagnozė yra klinikinė ir įtarimas daromas remiantis pirmiau minėtais ženklais. Esant dideliam kraujavimui, jis tampa neatidėliotinu, nesant laiko diagnostiniams tyrimams. Tai galima patvirtinti tik operacijos teatre. Tačiau, kai siejamas su sunkia placentos prevencija, gydytojo įtarimas per vieną makšties tyrimą patenka į patį darbo kambarį dar prieš pristatant vaiką. Šiuo atveju gydytojas gali nuspręsti tiesiogiai pasirinkti avarinį C skyrių.
Gydymas Placenta Accreta
Pagrindinis placentos gydymo tikslas yra sustabdyti kraujavimą, atkurti prarastą kraują ir išgelbėti motiną saugiai pašalinant placentą su arba be gimdos.
1. Planuojama cezario ir histerektomija dėl Placenta Accreta : Tais atvejais, kai diagnozė atliekama iš anksto, medicinos paslaugų teikėjas ir motina turėtų aptarti galimas gydymo būdus ir suprasti galimus rezultatus. Paprastai tinkamiausias pasirinkimas yra pasirenkamas C skyrius, suprojektuotas maždaug 34 savaites, su histerektomija (gimdos pašalinimas su placenta). Tai apsaugo nuo gyvybei pavojingų komplikacijų. Bet jei turite didelį norą išlaikyti vaisingumą, gydytojas gali bandyti konservatyvias gimdos taupymo priemones, kai kraujo netekimas yra minimalus. Tačiau rezultatas yra nenuspėjamas ir nėra garantijos dėl vėlesnio nėštumo. Daugeliu atvejų tai yra gydytojo sprendimas dėl stalo ir išankstinis sutikimas dėl galimo gimdos pašalinimo bus priimtas iš medicinos teisinių tikslų.
2. Neatidėliotina laparotomija : jei diagnozė buvo atlikta po kūdikio pristatymo, gausus kraujavimas ir nesiskiriantis placentas reikalauja neatidėliotinos laparotomijos (operacija, skirta pilvo ir gimdos atidarymui) su histerektomija arba be jos
3. Steroidų injekcijos Motina : Kai kurie gydytojai gali pasirinkti motinos injekciją steroidams prieš planuojamą cezario pūslelinę 34-35 savaites, kad pagreitintų kūdikio brendimą.
4. Kraujo perpylimas : gali reikėti didelių kraujo perpylimų, kad būtų kompensuotas kraujo netekimas, kuris gali siekti 3-5 litrus.
Placenta Accreta rizika ir komplikacijos
Rizika motinai
1. Pavojus gyvybei: Placentos kaupimasis, jei jis nebuvo diagnozuotas ir laikomas laiku, gali būti pavojingas gyvybei. Jame mirtingumas yra iki 10%.
2. vaisingumo netekimas: histerektomija arba gimdos pašalinimas yra šios būklės gydymas daugeliu atvejų. Tai reiškia, kad motina ateityje praranda visas vaisingumo galimybes.
3. Žalos kitiems organams: padidėja šlapimo pūslės sužalojimo, šlapimtakio sužalojimo, plaučių embolijos, ventiliatorių naudojimo poreikio ir padidėjusio ICU priėmimo rizikos rizika.
4. Su chirurgija ir anestezija susijusi rizika
Rizika vaisiui
Nėra jokio placentos poveikio vaikams. Tačiau susijusios placentos praevija gali sukelti sunkumų ir vėluoti kūdikio pristatymą, todėl komplikacijos, susijusios su uždelstu darbu.
Ar galima išvengti Placenta Accreta
Pirminė prevencija siekiama sumažinti rizikos veiksnius. Planuokite ankstyvą nėštumą (pageidautina).
Gyvybei pavojinga komplikacija, placentos kaupimasis gali būti saugiai valdomas anksti diagnozuojant. Vykdant įprastinius nuskaitymus ir suvokdami simptomus, galima laiku užtikrinti gydymą, siekiant sumažinti riziką.