Molinis nėštumas: priežastys, požymiai ir gydymas

Turinys:

Šiame straipsnyje

• Kas yra molinis nėštumas?
• Tipai
• Priežastys
• Rizikos veiksniai, galintys padidinti molinių nėštumo galimybę
• Kaip dažnai yra Molar nėštumas?
• Ženklai ir simptomai
• Kaip diagnozuojama?
• Gydymas
• Stebėjimas po gydymo
• Tolesnis gydymas po Molar nėštumo
• Prevencija
• Tikimybė, kad ateityje atsiras molinis nėštumas
• Kada galite pabandyti pastoti?
• Kaip susidoroti su baimėmis ir nuostoliais?

Molinis nėštumas yra reta patologinė placentos būklė nėščioms moterims. Apvaisintas kiaušinis ar embrionas nepavyksta išsivystyti ir yra pakeistas patologine vynuoge, kaip klasteris (mol).

Kas yra molinis nėštumas?

Molinis nėštumas yra toks, kuriame po apvaisinimo normalus embrionas yra neįprastai išsivystęs ir pasirodo kaip vynuogių krūva, vadinama hydatidiform mol. Tai retas placentos vystymosi ligos atvejis, paprastai aptinkamas ankstyvajame trimestre ir daugeliu atvejų nyksta nėštumas.

Tipai

Remiantis genetiniu ir chromosomų modeliu, molinis nėštumas yra suskirstytas į pilną ir dalinį molinį nėštumą.

Pilnas molinis nėštumas : apvaisinimo metu iš motinos ir tėvo gaunamos 23 chromosomos, o apvaisintas kiaušinis iš viso sudaro 46 chromosomas. Pilname moliniame nėštume trūksta 23 motinos chromosomų, o embrionas susideda tik iš 23 krūtinės, kurios yra kilusios iš tėvų. Tai lemia vaisiaus augimo nebuvimą ir nenormalių cistų susidarymą, kurios atrodo kaip vynuogės.

1. Dalinis molinis nėštumas : dalinio molinio nėštumo metu embrionas susideda iš 23 motinos chromosomų, tačiau šios chromosomos yra apvaisintos dvigubu tėvų chromosomų skaičiumi, 46 vietoj 23 vietų. Gautas embrionas gali augti ir išsivystyti į nesubrendusį vaisių, kuris gali išgyventi po kelių pradinių gimdos augimo mėnesių dėl nepalankios genetinės makiažo.
   

Priežastys

Genetinių anomalijų priežastis dažniausiai nežinoma. Tačiau šie veiksniai buvo susiję su padidėjusia molinių nėštumo rizika:

Amžiaus ribos :
Tai dažniau pasitaiko paauglių nėštumo ir po 40 metų amžiaus

Etninė kilmė :
Azijos kilmės moterims jis yra dvigubai dažnesnis.

Praeities istorija :
Moterys, anksčiau sirgusios moliniu nėštumu, yra didesnės ir proporcingos rizikos. Vienas iš tokių nėštumo praeityje, rizikuoja 1-1, 5%, tuo tarpu du ar daugiau tokių praeities nėštumų padidina riziką, kad 15-20% tikimybė vėl atsirasti.

Rizikos veiksniai, galintys padidinti molinių nėštumo galimybę

Molinis nėštumas susijęs su tam tikrais rizikos veiksniais, įskaitant:

• Dieta: karotinų ar vitamino A trūkumas.
• Genetiniai sutrikimai: moterys, turinčios genetinių ar chromosomų ligų.
• Kiti ginekologiniai sutrikimai, pvz., Policistinių kiaušidžių liga (PCOD).
• Spinduliuotės poveikis: Genetinės ligos dažniau pasireiškia, kai pernelyg didelė spinduliuotė susidaro vaizduojant ar gydant.
  
  

Kaip dažnai yra Molar nėštumas?

Pasaulyje ši būklė dažniau pasitaiko Azijos subkontinento moterims, kur ji pasireiškia 1 kartą per 1500 nėštumo. Taip pat dažniau pasireiškia moterys, kurioms praeityje buvo molinis nėštumas.

Ženklai ir simptomai

Molinis nėštumas gali būti asimptominis arba gali pasireikšti su įprastais nėštumo simptomais ankstyvosiomis dienomis. Didėjant nėštumo amžiui, gali pasireikšti šie simptomai:

• Nenormalus kraujavimas iš makšties: pirmasis ar ankstyvas antrasis trimestras.
• Neproporcingai didelė gimda: gali būti didelių cistų.
• Metaboliniai ir skrandžio simptomai: pykinimas ir vėmimas.
• Autonominis nestabilumas: hipertenzija, prakaitavimas, širdies plakimas, viduriavimas ir kt.
• Diskomfortas ar nuobodu skausmas apatinėje dubens dalyje.
• Mažos cistos ar vynuogių panašios medžiagos iš makšties paprastai rodo molinį nėštumą.

Tačiau šie simptomai yra labai nespecifiniai, nes jie taip pat gali atsirasti esant įprastam nėštumui ar persileidimo atveju.

Kaip diagnozuojama?

Molinio nėštumo diagnostika gali būti pagrįsta laboratoriniais tyrimais ir vaizdavimo tyrimais.

Beta HCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) kiekis : tai yra hormonas, išskiriamas placentos greitai po apvaisinimo kiaušialąstės nėštumo metu. Jis gali būti matuojamas tiek kraujyje, tiek šlapime. Normalaus nėštumo metu lygiai svyruoja tarp šimtų (TV / ml) ir proporcingai didėja didėjant nėštumo amžiui. Molinio nėštumo metu B-HCG kiekis yra labai padidėjęs, kai kuriais atvejais jis viršija 100000 TV / ml.

Molinio nėštumo ultragarsas : tai yra pasirinkimo parinkimas diagnozuojant ir patvirtinant molinį nėštumą. Ultragarsas rodo „sniego audros“ modelį, kuriame yra daug cistų, tokių kaip gimdos ertmės augimas ir vaisiaus veiklos nebuvimas. Tai saugiausias, greičiausias ir patikimiausias diagnostinis įrankis moliniam nėštumui. Jis taip pat patvirtina neįprastai aukšto beta HCG kiekio diagnozę.

Rizika ir komplikacijos

Molinis nėštumas gali būti susijęs su šiomis rizikomis ir komplikacijomis:

• Invazinė molis arba choriokarcinoma: visiškas molinis nėštumas gali progresuoti iki invazinės molinės ar choriokarcinomos.
• GTN arba gestacinis trofoblastinis neoplazija. Molarinis nėštumas ateityje susijęs su pavojaus persitvarkyti į trofoblastinį piktybinį naviką. Tai lokalios piktybinės būklės, turinčios gana gerą prognozę.
• Pasikartojimas: anamnezėje esantis molinis nėštumas padidina šios būklės pasikartojimo riziką.
• Vaisiaus vaisiaus praradimas: visiški moliai paprastai lemia vaisiaus praradimą. Moterims, turinčioms molinį nėštumą, yra didelė persileidimų ir kitų su nėštumu susijusių komplikacijų rizika, nes genetinis vaisiaus makiažo rezultatas yra priešlaikinė mirtis.

Gydymas

Histerektomija : moterims, sergančioms pažengusiu amžiumi ar baigusia šeima ar pasikartojančia sunkia liga, nepaisant optimalios gydymo, histerektomija yra geriausia siūloma gydymo galimybė.

HCG stebėjimas : kai kuriais atvejais po gydymo kai kurie liekamieji audiniai paliekami gimdos ertmėje po D&C. Tai koreliuoja su beta HCG koncentracijos serijomis stebėjimu, kuris idealiai turėtų prasidėti po gydymo. Daugeliu atvejų likusieji audiniai sėkmingai gydomi. Tačiau dalis atvejų progresuoja iki gestacinis trofoblastinis neoplazija.

Siurbimo pašalinimas arba Diling ir curettage (D&C) : Kai įtariamas molinis nėštumas, hCG lygiai arba ultragarsas, paprastai atliekamas Dilation & Curettage. Tai paprasčiausiai apima gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą ir gimdos turinio šaukimą ar garbanojimą histopatologiškai patvirtinti diagnozę ir terapiškai pašalinti visus trofoblastinius audinius.

Vaistai : gydymas moliniu nėštumu apima:

1. Simptominė terapija: anemijų, prieš skydliaukės vartojamų vaistų korekcija.
2. Antineoplastiniai vaistai: vaistai, tokie kaip metotreksatas, yra naudingi gestacinis trofoblastinis neoplazija.
3. Folio rūgštis: papildo daug folio rūgšties.

Stebėjimas po gydymo

Kad būtų išvengta likusių ligų, labai svarbu stebėti po gydymo. Būtina reguliariai stebėti gydytoją po gydymo, serijinės fizinės apžiūros ir istorijos.

Beta HCG kiekis yra geriausias būdas stebėti po gydymo kas mėnesį atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus. Paprastai labai didelis molinis nėštumo hCG kiekis turėtų sumažėti gerokai po gydymo. Jei ji išlieka didelė, reikia įtarti, kad liga ar pasikartoja. Galima atlikti ultragarso patikrinimą, kad būtų išvengta bet kokios trofoblastinės ligos galimybės po gydymo.

Tolesnis gydymas po Molar nėštumo

Nepaisant gydomojo gydymo, skirto moliniam nėštumui, keletas atvejų (1% dalinis ir apie 15% pilnas) gali turėti liekamąjį audinį, ir tai žinoma kaip nuolatinė trofoblastinė liga (PTD). Jis gali turėti piktybinį elgesį, išplitusį į kitus kūno audinius, paprastai įtraukiant plaučius. Gydymas apima chemoterapiją su metotreksato ciklais ir folio rūgšties papildymu.

Prevencija

Kadangi patofiziologija iš esmės yra genetinė, nėra aiškių prevencinių priemonių. Tačiau galima atsižvelgti į šiuos veiksmus:

• Subalansuota mityba: į savo kasdienį mitybą įtraukite tinkamą karotiną ir kitas žalias daržoves.
• Venkite rūkymo ir alkoholio vartojimo.
• Venkite pastoti mažiausiai metus po ankstesnio molinio nėštumo.
• Pasitarkite su genetikos konsultantu ir apsvarstykite genų tyrimus ir chromosomų žemėlapius.

Tikimybė, kad ateityje atsiras molinis nėštumas

Molinio nėštumo rizika yra 1, 5-2%. Nėra jokių rimtų ilgalaikių pavojų sveikatai. Po molinio įvykio gali būti normalus nėštumas. Tačiau prieš pradedant gydymą rekomenduojama prieš šešis mėnesius po operacijos ir maždaug po metų po chemoterapijos, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Kada galite pabandyti pastoti?

Laimei, molinis nėštumas ar jo gydymas neturi įtakos vaisingumui. Be to, tai yra maža (1, 5-2%) pasikartojimo rizika. Gydytojai visame pasaulyje konsultuoja 1 metų laukimo laikotarpį prieš pradedant vaikus. Tai suteikia laiko beta HCG grįžti į fiziologinį lygį. Užregistravus iš anksto patologinį lygį, dabar galite planuoti saugų nėštumą.

Kaip susidoroti su baimėmis ir nuostoliais?

Molinis nėštumas gali būti trauminga patirtis ir sunkus vaiko netekimas, kaip ir persileidimai. Labai svarbi stipri valios jėga ir jūsų partnerio parama. Nepageidaujamas nerimas ir gydymas, siekiant išvengti pasikartojimo, gali būti pavojingi. Patartina konsultuotis su patarėju ir apsvarstyti jų priėmimą.

Molinis nėštumas yra reta patologinė būklė, kuri apima nėštumo praradimą. Gerai suvokiant molinių nėštumo reikšmę, laiku atliktą įvertinimą ir visišką gydymą, ši sąlyga gali būti valdoma, o jos pasikartojimas neleidžia.